解读男性不育

解读男性不育邯郸市妇幼保健院泌尿男科董永生

不育症是一个不折不扣的疑难杂症，原因复杂，真正的病因在有的夫妇很明显，而有的夫妇却不能那么肯定。目前全世界的不育症治疗，没有成功率的质控指标，除了绝对的不育病因，医生一般不会妄下结论。但是经验治疗是可以提高受孕几率的。

由于生育机制十分复杂，长期以来，人们对不育症的认识存在很大误区，我想对那些焦虑万分的患者夫妇们说，不育症需要正确对待，尽可能的查明原因，采取针对性的措施，才能不走弯路，少走弯路，尽快达到生育目的。

1、性功能正常，不代表生育功能正常

由于女性解剖生理上的特殊性，许多女性或多或少会有一些妇科方面不适，加之历史上女性的从属地位，因此许多男性将不孕不育的原因归结于女方，一个让男人振振有词的理由是"我很行，我没有问题"。其实，男性性功能与生育功能完全是两个概念，这是两个独立的完全不同机制。已经生育的男性不是有很多存在性功能障碍吗？许多严重的早泄患者也是在女方怀孕生子后才慢慢开始就医的。反之，许多无精子症患者性欲强烈，勃起正常，性交正常射精，但精液中却没有精子。

2、有孕育史，不代表一直有生育功能

曾有多年不孕不育的夫妇，一直在寻求女方诊治，其理由竟是“我老公没有问题，他过去的女朋友曾经多次怀孕过”或“我老公第一次婚姻曾经生育过”。

请注意，不育症分为原发性不育和继发性不育，所谓继发性不育就是指曾经有过生育史而现在不能使女方孕育。过去能够正常生育，多年后无精子症者在临床也时有发现。有这么一位男性患者，25岁前，曾经使3任女友怀孕，婚后5年不育，检查结果，此人精子发生基因有缺失，有严重少弱精子症。

此类患者虽在早期有精子发生，但有些遗传性疾病是迟发的，体内精子代偿功能在一定的年龄后丧失，因此后期出现无精子，自然不可能生育。

3、精液常规检查，不能完全反映生育功能

许多女性在寻求不孕症的治疗时，往往表明，男方所有检查都正常，肯定是我的问题。而许多患者口中的正常，仅仅是精液常规分析正常。由于大多医院没有专门的男科建制，也没有相应的检查设备，仅仅能够开展精液常规检查。事实上，影响男性生育的指标很多，除精液常规以外，精子功能、性激素水平、免疫因素（主要是特异性的抗体）、染色体核型、Y染色体微缺失等都是重要的影响因素，其中任何一个环节出现问题，即使精液常规检查完全正常，同样也不可能生育。

4、少、弱精子症并非绝对不育

男性不育症又分绝对性不育和相对性不育，许多男性一次或多次检查，确定为少、弱精子症后，便埋头治疗，而忽视了可能存在的其它绝对性的因素，白白浪费了时间和金钱。从理论上说，只要有一个形态完整活动良好的精子，都有可能怀孕，只不过机会极少而已。但对于一般的少、弱精子症的患者来说，放松心态，增加机会，偶然还是有可能致孕的。通过药物治疗，改善精子状况，当然怀孕的机会会大大增加。但决不可见病治病，而忽略了女方的进一步检查。

有一位患者，婚后9年，因轻度的少、弱精子症治疗7年，足迹几乎遍布了全中国，精子状况改善不大。初诊时，在专家的强烈要求下，女方才答应检查。结果表明女方双侧输卵管不通。男方不仅白白浪费7年的时间和金钱，精神上的压力几乎使其崩溃。所以当专家为他全面分析以后，该男子号啕大哭。

5、充分考虑女方生育状态，选择合适的生育方式

据最新的研究资料表明，一对正常的夫妇，每月怀孕的机会仅为20～25%，每年怀孕的机会为85%左右，而对于35岁的女性来说，怀孕的机会比25岁的女性下降一半，到38岁又下降了一半。误区认为，女性只要有正常的月经，就有怀孕的可能，其实大部分女性，在绝经前7～8年，卵子就开始逐渐降低或丧失了生育功能。男科大夫掌握女性的生育规律，对不同不孕不育夫妇的治疗策略的确立是非常重要的。上面说到的那一对夫妇，男方轻度少、弱精子症，女方双侧输卵管近端不通，尽管输卵管介入疏通术可能使输卵管再通，但由于女方已经37岁，卵巢功能减退，鉴于这种情况，专家建议直接作试管婴儿，结果一次成功。

6、无精子症并非一定无后

自1978年世界上第一例试管婴儿出世以来，辅助生殖技术得以广泛开展，使得许多严重少、弱精子症，甚至无精子症的患者得以拥有自己后代的机会。但并非所有无精子症的患者都有此机会，首先应进一步检查，以明确是否有染色体异常？是否存在精子发生基因的缺失？是否为梗阻性无精子症？在确定男性的附睾或睾丸内有活动的精子，可以施行试管婴儿治疗后，也应该积极治疗，以期通过附睾或睾丸穿刺，获得更多更合格的精子，争取试管婴儿最大的成功率。目前有一个先进的技术，在高倍显微镜下从睾丸内，搜寻精子或者说可能的生精组织，尤其在小睾丸或者染色体异常的患者中成功率很高，最后完成试管婴儿。

7、病因不明并非无药可治

众所周知，任何疾病的治疗都应该明确病因，然后才能采取针对性的治疗，达到满意效果。但由于男科学发展较迟，基础研究不足，甚至与临床脱节，许多男性不育症无法找到绝对性的病因，这给治疗带来了极大的不便，也给社会上一些追逐利益的不良医院和医生以可乘之机。世界卫生组织至今无法提出一个指导方案，而完全依靠临床医生的经验用药。

郑重提醒：对不明原因的不育症患者来说，既不能放弃治疗，也不能盲目投医，中西医结合治疗有较好的临床疗效。